|
Les hémorragies
digestives graves
Définition :
saignement du tube digestif ou organe affilié.
Hémorragie digestive extériorisée :
hématémèse, méléna, rectorragie
Hémorragie digestive non extériorisée :
tableau de choc hémorragique (TR ; sonde gastrique).
hémorragies digestives hautes : au
dessus de l’angle duodéno-jéjunal ; hématémèse, méléna et
rectorragie.
hémorragies digestives basses : au
dessous de l’angle dudéno-jéjunal ; méléna et réctorragie.
hémorragies digestives par lésion
artérielle : UGD, cancer.
hémorragies digestives par lésion
veineuse : rupture de varices oesophagiennes
hémorragies digestives par lésion
capillaire : gastrite hémorragique médicamenteuse,
angiodysplasie.
Retentissement :
hémorragies digestives → spoliation
sanguine → état de choc→ compensé → décompensé : acidose,
bradycardie, hypothermie et décès.
Gravité : Volume de sang rejeté
Clinique : Etat de choc
hypovolémique : signe cutané, respiratoire, neurologique,
rénaux, CV +++ (pouls sup. 120 ; TA sys. Inf. 80 mmhg.
Biologique : GR inf. 2,5 m. hématocrite inf. 25%.
hémoglobine. Inf. 8 g par dl.
Endoscopique : hémorragies digestives artérielle,
veineuse, tumoral.
Réponse a
la réanimation : nécessité de transfuser 3 u de sang
pour TA normale.
Evolution :
persistance du saignement, récidive rapide.
Terrain :
(coronarien ; insuffisant hépatique, rénal, respiratoire ;
groupe sanguin rare)
Exploration :
Fibroscopie haute et basse : ++++++++ ;
Artériographie : ++++++++ ; Scintigraphie digestive ;
échographie abdominale ; scanner abdominal.
Etiologies :
hémorragies digestives sus méso colique : UGD,
rupture varices oesophagiennes ; gastrite hémorragique, AINS,
anticoagulant ; T, U BARRET, Synd. MALLORY WeiSs,
diverticule duodénal, hémophilie, WIRSUNGORRAGIE.
hémorragies digestives sous méso colique : diverticulose
colique, tumeur du grêle et colon, diverticule de MECKEL,
colite ischémique, hémorroïdes, RCUH, Polype rectal de
l’enfant.
CAT :
SAMU : Décubitus latéral de sécurité.
Hôpital :
Evaluation des fonctions vitales : CV, respiratoire,
neurologique.
Oxygénation : sonde, masque, intubation si trouble de la
conscience.
2 voies veineuse : 1 pour prélèvement et réa : (glycémie,
urée, créat, bilan hépatique si http, bilan de l’hémostase).
L’autre pour contrôle de la PVC (risque d’OAP).
Sonde
urinaire, sonde gastrique (diagnostic Hgie ; évacuation du
contenu gastrique : hypertension portale ; lavage
gastrique ; injection de sérum glacé plus antiacides ;
surveillance de l’hémorragie).
Perfusion de
solutions cristalloïdes, macromolécules, PFC.
Transfusion
sang conservé et de sang frais si hypertension portale.
·
hémorragies digestives haute:
fibroscopie sur malade stable et après intubation (troubles
de la conscience).
·
Précaution de transfusion :
sang contrôlé, sang réchauffé, 1g de chlorure / 2 u de
sang ; 1 PFC/ 3 u transfusées ; 1 culot plaquettaire/ 10 u
de sang ; continuer a transfuser O- si on a
transfuser massivement avec ce groupe.
Trt Spécifique :
1.
UGD :
U.
duodénal : sclérothérapie / v endoscopique si EG
précaire sinon chir. d’hémostase ;
Si UD post. Ligature de l’A. Gastro -duodénale et pyloro
plastie + vagotomie.
Si UD ante. Résection de l’u + vagotomie + pyloro plastie.
U.
gastrique : cancer +++++++ : ulcérotomie + ex.
histologique.
2.
Rupture de Varice Oesophagienne :
Action sur
le débit splanchnique : diminuer / VASOPRESSINE.
Action sur varices :
-
tamponnement / sonde de
BLACK MOORE, sonde de LINTON.
-
Sclérose des varices ;
Ligatures des varices ;
-
Transsection
oesophagienne : chirurgie des varices.
-
Embolisation de la veine
coronaire stomachique.
Action sur
la p portale : chirurgie (anastomose porto caves).
Prévenir
l’encéphalopathie porto cave :
-
aspiration gastrique : lavement
évacuateur ; diminuer la pullulation microbienne/ FLAGYL +
Néomycine ; diminuer l’absorption d’ammoniaque/ LACTULOSE (duphalac) ;
éviter les dérivations.
-
Prévenir les récidives : AVLOCARDYL (diminue
le débit splanchnique) ; gestes sur les varices,
dérivations, greffe hépatique.
3.
Gastrites :
Réanimation, arrêt du toxique (aspirine…),
sérum glacé antiacides, OMEPRAZOLE (a forte dose si ZE),
gastrectomie totale si échec.
Résumé par Melle R. Amel Leila |